В урологическом отделении № 12 используется новый метод лечения больных с ДГПЖ
Теперь в СПб ГБУЗ «Городская больница №15» оказывают медицинскую помощь пациентам с использованием данного метода.
- Операции выполняет рентген-эндоваскулярный хирург высшей категории Чалаев Альберт Газибекович
- Консультации и отбор пациентов для эмболизации сосудов ДГПЖ (аденомы простаты) проводит и. о. заведующего урологическим отделением № 12, кандидат медицинских наук, врач-уролог высшей категории Шелипанов Денис Александрович каждый вторник и пятницу с 11:00 до 14:00 по адресу: ул. Авангардная дом 4, корпус 4, 2-й этаж, кабинет заведующего отделением, телефон: 8(812) 338-96-04
- Запись на плановую госпитализацию (в рамках ОМС) проводится по направлению из поликлиники.
- На платной основе – через отдел платных услуг, записаться можно по телефону: 8(812) 338-96-95
Техника проведения операции
Операцию выполняют в специальной рентгеноперационной, оснащенной ангиографическим комплексом, позволяющим получать высококачественное изображение на протяжении процедуры. Эмболизацию артерий предстательной железы выполняют не урологи, а рентгенэндоваскулярные хирурги, поскольку процедура требует, большого опыта манипуляций на сосудах крайне малого диаметра с использованием специальной аппаратуры и инструментов.
Это минимально травматичная и безболезненная процедура. Общее обезболивание не требуется, применяется только местная анестезия в месте пункции артерии – обычно это общая бедренная артерия. Прокол делается на бедре ниже паховой складки. Единственными ощущениями во время процедуры будет периодически возникающее чувство тепла в животе, в паху, ягодицах. Его вызывает контрастный раствор, который рентгенэндоваскулярный специалист вводит через катетер.
Во время вмешательства нужно установить источники кровоснабжения простаты и под контролем аппарата, который испускает рентгеновские лучи, ввести в них тонкий микрокатетер. После подтверждения правильности положения микрокатетера, через него вводятся специальные частицы безвредного вещества, сделанного из акриловой смолы (напоминает маленькие шарики) – эмболизационный препарат. Так уменьшается кровоснабжение в простате (то есть выполняется эмболизация (закупорка, блокировка) артериальных сосудов, кровоснабжающих увеличенную простату).
После введения частиц выполняется контрольное контрастирование, чтобы убедиться в том, что все артерии предстательной железы надежно закупорены. Эмболизация всегда выполняется с обеих сторон, современные катетеры и микрокатетеры позволяют катетеризировать простатические ветви с обеих сторон через один прокол.
После этого, простата с течением времени начинает уменьшаться в размерах и, вследствие этого проходит обструкция (выраженное сужение) уретры, таким образом, восстанавливается прохождение мочи.
Эффективность процедуры
В настоящее время проведены международные исследования, показавшие высокую эффективность эмболизации артерий предстательной железы в лечении аденомы простаты. У подавляющего большинства пациентов уже в первый месяц после операции отмечается значительное уменьшение размеров простаты, а также улучшение мочеиспускания.
При этом не менее 30% больных отмечают этот прогресс уже в течение первой недели после эмболизации артерий предстательной железы. В отдаленном периоде уменьшение простаты и регресс симптомов продолжаются в сроки до года, приводя к значительному улучшению или полной нормализации мочеиспускания.
История метода эмболизации простаты
Результаты технологии эмболизации артерий простаты весьма впечатляющие.Так, в июне 2008 года, в больнице из медицинского факультета USP, команда доктора Francisco Carnevale (Бразилия), начала лечение пациентов с обструкцией мочевыводящих путей (требующей использования мочевого катетера) связанной с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ) новым методом.
Успешность лечения в первоначальном исследовании составила 91%, при сокращении примерно 30% от размера простаты, самостоятельное мочеиспускание восстанавливалось, и мочевой катетер удалялся в среднем в течение 12 дней после эмболизации. На сегодняшний день мониторинг этих пациентов колеблется от 1 года до 3 с половиной лет. Все пациенты по-прежнему обходятся без мочевого катетера.
Другим пионером в данном направлении с марта 2009 года является доктор Martins Pisco (больница Сент-Луис, Лиссабон, Португалия) который разработал собственную технику, при которой эффективность составляет 85-90%.
В последние годы результаты таких операций регулярно представляются на международных съездах по урологии и интервенционной радиологии. Бразильская и португальская техники признаны эталонами в выполнении таких операций и команды доктора Francisco Carnevale и Martins Pisco начали обучать врачей из разных стран. Таким образом, методика набирает необходимое доверие и становится альтернативным методом лечения для пациентов с затруднениями оттока мочи вследствие ДГПЖ.
Отечественный опыт
В России в последние годы также активно расширяется использование данного вмешательства. Всё большее количество центров внедряет его в свою рутинную практику. По докладам на конференциях и в профессиональной печати известно о высокой эффективности эмболизации по работе следующих групп авторов (с опытом в среднем от 20 до 100 вмешательств): Яковец Е.А, Неймарк А.И., Карпенко А.А., Яковец Я.В. (гг. Барнаул, Новосибирск); Нотов К. Г., Ким Г. В., Добряк А. Ю., Сазонова И. Д., Домахин И. А., Ковров И. В., Феликов И. М. (Новосибирск); Курбатов Д.Г., Ситкин И.И., Лепетухин А.Е., Дубский С.А. (Москва); Бобров Б.Ю (Москва). Значительное количество центров в России и ближнем зарубежье имеет начальный положительный опыт выполнения эмболизации простаты.
Подбор пациентов
В настоящее время, пациенты для данного вида лечения подбираются с теми же показаниями, что и к трансуретральной резекции простаты (ТУРП). На настоящее время методике отдаётся предпочтение при высоком хирургическом и анестезиологическом риске (хирургические методы лечения — аденомэктомия, трансуретральная резекция простаты и их модификации являются эффективными, однако зачастую противопоказаны больным с сердечно-сосудистой патологией, сахарным диабетом и другими сопутствующими заболеваниями.). Следует подчеркнуть, что оценка урологом имеет важное значение для реализации этой процедуры.
Методика даёт шанс тем, кому по тем или иным причинам традиционная операция противопоказана, так как несвоевременное лечение повышает риск приобрести такие осложнения естественного течения доброкачественной гиперплазии, как инфекция мочевыводящих путей, камни в почках, хронический простатит, гематурия, пузырно-мочеточниковый рефлюкс (который в свою очередь может стать причиной развития гидронефроза, пиелонефрита и даже хронической почечной недостаточности).
Хотя техника простаты артерии эмболизации не является панацеей, она призвана избавить от нарушенного мочеиспускания, связанного с ростом предстательной железы (ДГПЖ), является очень эффективной альтернативой лечения для таких пациентов. Основное преимущество заключается в минимальной инвазивности методики (не требуется классическая операция, выполняется под местной анестезией). Она показана для лечения простаты различных размеров (больших и малых) и, что немаловажно, не нарушает сексуальную функцию. Технически эмболизация не исключает возможность в будущем, при необходимости, выполнить другие традиционные хирургические вмешательства. Эмболизация артерий простаты может даже повысить эффективность традиционных операций на простате, облегчить их проведение и снизить риск кровотечения, если в последующем (при необходимости) проводить операцию трансуретральной резекции простаты (ТУРП). При этом, как уже было отмечено выше, высокая эффективность эмболизации позволяет использовать её как самостоятельный метод лечения. На сегодняшний день эмболизация артерий простаты — один из немногих методов, которые можно применить у больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями. Это связано с его минимальной инвазивностью, то есть с минимальным воздействием на организм при высокой эффективности.