В начале июня в Петербург приезжал профессор Эмека Нкенке – из тех, кого называют «светило»: директор клиники челюстно-лицевой и пластической хирургии Венского медицинского университета.
Незаурядный случай: профессор наведался не в какой-нибудь федеральный центр, а в городскую больницу №15 на Авангардной.
Профессор наблюдал за операцией, которую проводил заведующий 6-м отделением челюстно-лицевой хирургии, кандидат медицинских наук Гурам Маградзе.
- Пациент «тяжелый», - поясняет заместитель главного врача по развитию больницы Павел Солтан, - Молодой человек, у него так называемая «волчья пасть», дефект развития верхней челюсти. Точнее, три дефекта: костный, мышечный и кожный.
Пациенту ставили аппарат-дистрактор – как поясняют врачи, дистрактор работает по принципу аппарата Илизарова, но для челюсти. Конструкцию создавали с помощью 3D-моделирования, под конкретного пациента, конкретный прикус.
- У таких пациентов очень сложная анатомия из-за врожденной аномалии костной структуры, - говорит Гурам Маградзе. - Важно правильно установить конструкцию, чтобы был прогнозируемый результат. Я устанавливал, а профессор наблюдал за работой.
Для профессора Нкенке самые трудные операции, это как раз - пациенты с дефектом развития верхней челюсти, т.н. «волчья пасть» и расщелиной губы, т.н. «заячья губа»,
- Тут и функциональная сторона важна и эстетическая. И в полной мере исправить этот дефект в детском возрасте невозможно. Сформировать нормальную челюсть, форму носа, облегчить возможность говорить – все это требует, как минимум трех операций в разном возрасте, - комментировал нам австрийский эксперт. И если уж говорить вообще о сложнейшей операции в его жизни, то вспоминает совсем недавнюю, ради которой его вызывали в другую страну: женщина, 60 с лишним лет, злокачественная опухоль «съела» часть челюсти – надо было пересаживать фрагмент из лопаточной кости. В общей сложности сутки.
Как говорит руководство клиники, приезд профессора Нкенке – «уникальная история»: «Можно сказать, что в больницу на Авангардной приехал человек, чьей консультации ждут многие европейские клиники. Он один из ведущих специалистов в Европе по реконструктивной челюстно-лицевой хирургии и это большая заслуга Гурама Нодаровича, потому что он, как специалист, оказался интересен профессору».
Впрочем, визит австрийского хирурга здесь понимают не как менторство, а как обмен опытом:
- В австрийской университетской клинике на очень высоком уровне внедрено виртуальное планирование – компьютерное моделирование, - поясняет Гурам Маградзе. - У нас тоже есть специальная программа для этого моделирования, но мы еще в начале пути.
Павел Солтан добавляет:
- Естественно, есть разница в технологиях, в предоперационной тактике ведения пациента. Это говорит не о том, что у них хирургия более продвинутая – это говорит о том, что у них более продвинутые технологии. Вообще же европейская и американская медицина отличается от российской в основном тем, что в ней «на каждый чих» есть стандарт. Болит левая ноздря – делай то-то, с помощью такого-то оборудования. У наших хирургов тоже есть протоколы, согласно которым они выбирают тактику лечения, но они не такие жесткие, как Европе и США. Поэтому в России получаются выдающиеся операции: у нас хирурги решаются на то, от чего в Европе могут и отказаться, потому что протокол не позволяет. Было бы у наших специалистов такое оборудование, которым располагают в австрийском медицинском университете, мы, возможно, тоже могли бы чему-то научить австрийских коллег.
Профессора Нкенке, однако, удалось удивить:
- У вас пациенты приходят уже с очень высококачественной диагностикой. Практически у каждого есть результаты компьютерной томографии и МРТ. У нас такое встречается гораздо реже.
В Европе, подтверждают наши врачи, чтобы сделать КТ или МРТ, надо ждать полтора-два месяца, и если у нас МРТ стоит 100 долларов, то, например, в США – 2,5 тысячи. «Это довольно забавно, учитывая, что эти аппараты производятся в Америке», - смеется доктор Нкенке.
Мы поинтересовались у профессора, что ему кажется важнее: мастерство хирурга или развитие технологий. Ответил:
- Опыт. Нужны годы, чтобы выработалось понимание, иногда интуитивное, что нужно пациенту - нужна ли операция или можно обойтись более легкими процедурами, а если необходима хирургия, то какая именно. И уже во вторую очередь важно оборудование, которое позволяет облегчить работу хирурга. Конечно, есть стандарт, регламентирующий действия врача, но каждые два года появляется новые инструменты, а прежние будто выходят из моды – пожалуй, это действительно можно сравнить с модой. Так что, если выбирать, опыт или высокие технологии – я выберу опыт.
Два месяца назад Комитетом по здравоохранению Санкт-Петербурга главным врачом городской больницы № 15 был назначен Новицкий Андрей Викторович.Новый руководитель делает особую ставку на развитие службы челюстно-лицевой хирургии, поскольку в городе она считается одной из сильнейших и самой большой в Санкт- Петербурге «Сейчас пишем концепцию развития больницы, представим ее в Комитет по здравоохранению, - говорит Павел Солтан. - Но просто «хочу и дайте» - это не подход в государственной системе здравоохранения. Мы должны доказать, что наши предложения действительно улучшат работу больницы в плане оказания качественной помощи пациентам».